82岁男患者高叔近期因为反复发作胸痛,
诊断“冠心病、糖尿病、高血压、陈旧性脑梗塞”,
在龙胜各族人民医院内一科住院。
下图是他住院期间化验血脂四项结果。
“这个报告单没有看到异常升高的箭头,却还要让吃降血脂的药,有时还要吃不止一颗降脂药,甚至还说控制不好需要通过打针来降血脂以达到治疗目标,难道医生给我‘乱用药’?还是想让我多花钱?这是为哪般?”高叔一脸疑惑。
相信以上疑问也在你或者你身边的人出现过。
今天刘医生就在这里跟大家说说理由
以及应该怎样看待血脂的“正常范围”
以动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)为主的心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)如冠心病、缺血性脑卒中,是我国城乡居民第一位死因,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)是 ASCVD 的致病性危险因素。面对我国 ASCVD 疾病负担不断上升的趋势,血脂管理刻不容缓。
基于上述背景,2023年3月25日《中国血脂管理指南(2023年)》重磅发布。
“高血脂”就是我们老百姓口中常说的“三高”中的“一高”,随着我国对“高血压、高血糖”大力管控取得一定成效的局势下,“血脂异常”的知晓率、管控率明显出现了“拖后腿”现象,殊不知,它也是心血管疾病的“隐形杀手”之一。
首先,我们先来了解下血脂是什么?
血脂是血清中的胆固醇、甘油三脂、类脂(如磷脂)等的总称。血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质(即载脂蛋白)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢,就像货物(血脂)装载在船只(载脂蛋白)上才能在河流(血浆)中运行一样。所以脂蛋白就是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式,其中低密度脂蛋白(LDL),是血液中载有胆固醇最多的脂蛋白(高达50%),其升高与动脉粥样硬化正相关,因而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被定义为导致动脉粥样硬化的危险因子,戴上了“坏胆固醇”的帽子,成为血脂管理的焦点。
然后再来说说“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇是怎么“使坏”的呢?
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是参与动脉粥样斑块形成最主要的成分。动脉粥样斑块凸向管腔,出现血管狭窄、阻挡血流通过,就好像家里的水管管道,用了几十年,会不同程度地生锈和长水垢,这些锈和水垢就好比是血管里的斑块。动脉粥样斑块发生在不同位置,导致不同的后果。如:发生在脑血管可引起缺血性脑卒中-也就是我们常说的“中风”;发生在冠状动脉(即心脏血管)可引起冠心病 心绞痛,甚至心肌梗死;发生在下肢动脉可致下肢动脉粥样硬化性闭塞症等。
这个过程除了受血脂水平的影响外,还与是否合并引起血管损伤的因素相关,包括:高血压、糖尿病、吸烟等,并且这些因素会大大增加血管形成粥样斑块的速度和严重程度。
那么,应该怎样管理血脂,而血脂的“正常范围“是多少呢?
血脂的正常范围需要因人而异!因为人群血脂合适水平随 ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)危险分层的级别不同而有所不同。在没有危险因素的人群中,总胆固醇(TC)小于5.2mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于3.4mmol/l,都是合适的,属正常范围。但不是人人都能按这个范围来定标准,所谓“正常 ”的 LDL-C 水平对 ASCVD 超(极 )高危患者而言则属明显升高。
也就是说血脂管理的目标范围,是根据不同个体身上存在的危险因素而定,危险程度越高对血脂的管控要求就越高(即把血脂降到越低),目的是为了减缓或遏制血管内粥样斑块的形成,以最大程度的保护好血管供血的能力——让血管管腔保留有足够空间、保证血流的通畅性。
根据危险分层制定的降脂目标值目标值
糖尿病患者血脂目标值推荐目标值
高叔因为之前出现过脑梗塞,平时已经在服用1颗降脂药,从检验单上看,貌似他的血脂在“正常范围“,但根据最新指南要求,高叔的危险分层属于超高危,且合并有糖尿病、目前仍有心绞痛发作,对他来说,需要把血脂控制在更低的范围才合适,所以高叔不仅不能停用降脂药,医生还需要加强他的降脂强度。
而每种降脂药的降脂效果有限且有一定的副作用,为了能够达标同时不增加副作用产生的风险,往往降脂目标越大,需要使用的降脂药物剂量、种类就越多。所以不是医生“乱开药”,也不是“为了让病人多花钱”,是根据患者病情、危险分层所对应的降脂目标而定的。这也就解释了高叔前面的疑惑啦。
除了用药,生活方式改变也可以降低血脂,以此帮助我们用最少的降脂药来让血脂处在“正常范围”(即达标范围)。生活方式改变包括:1)合理饮食:原则为少油、少盐、少糖,尽量少吃肥肉、猪油、奶油、油炸等高脂食品;2)适当运动、控制体重:根据自身情况选择合适自己的运动,循序渐进并长期坚持,不宜勉强作剧烈运动;3)戒烟限酒。
在生活方式调整、规律服用降脂药物的基础上,还需要在医生的评估下定期复查,了解血脂达标情况,同时监测有无肝脏、肾脏、肌损伤等副作用出现,以更好的调整用药方案及保证用药安全性。
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